老人家第一次抽搐，病因排查比止抽更紧要。与儿童不同，老年新发发作中症状性病因占比明显更高，脑血管病、代谢紊乱与药物因素都在排查清单上[1]。成都进入气温波动大的季节，夜间发病容易被误当作受凉，家属更该留意发作细节。

一、老年新发抽搐，常见原因有哪几类?

第一类也是占比很高的一类是脑血管病，脑梗死或脑出血后遗留的瘢痕组织可成为异常放电的基础，卒中后癫痫可在卒中后数月至数年才出现。因此，老年新发抽搐首先要想到的是卒中后遗症，而不是原发的癫痫。

第二类是代谢与全身性因素，低血糖、低钠或低钙、肝肾功能异常、严重感染导致的中毒性脑病，都可能表现为抽搐，这类诱因纠正后发作常随之消失。

第三类是颅内占位与神经退行性疾病，包括脑肿瘤、硬膜下血肿，以及与痴呆相关的发作。第四类是药物因素，某些抗生素、抗精神病药、茶碱类与部分胃药会降低发作阈值，老年人常同时服用多种药物，这一项容易被忽略。第五类是既往被忽略的陈旧性脑外伤。成都这类病例在门诊并不少见，尤其是冬季与季节交替时段。还有一种情形是发作被记录为「控制住」，实际只是频率下降，这同样需要回到定义重新核对;三者缺一，结论就不成立。把这几类按可能性排序，检查顺序就能有的放矢，不必一次性全做。

二、要排查这些原因需要做哪些检查?

影像是核心。头颅磁共振能显示梗死灶、出血后含铁血黄素沉积、肿瘤、海马硬化与皮质发育异常，对老年患者的病因诊断价值高于 CT;急性期或无法配合磁共振时，CT 可用于快速排除出血与大面积病变。

脑电图用于判断放电部位与发作类型，必要时做长程监测，捕捉发作间期的痫样放电。若首次检查未见异常而临床仍高度怀疑，复查或加做睡眠脑电往往能提高检出率。

化验同样不可省：血糖、电解质(钠、钙、镁)、肝肾功能、血常规与感染指标，用于排查前面提到的代谢与感染因素;同时要完整梳理用药清单，包括处方药、非处方药与保健品。本院在接诊老年新发抽搐时，通常按影像、脑电、化验、用药史四条线同步展开，避免逐项排队拉长诊断周期。影像与化验的结果往往需要互相印证，单看一项容易漏掉代谢性诱因，这也是四条线同步推进的原因。

三、老年患者用药有什么不同?

主要差异在三处。一是起始剂量更低、加量更慢，老年人肝肾功能与代谢能力下降，耐受性不如年轻人，按成年人的常规剂量起始容易出现不良反应。加量的节奏通常以数周为单位，而不是数天。

二是合并用药多，药物相互作用的风险明显上升，尤其是抗凝药、降糖药、心血管药物与抗癫痫药之间。三是关注点不同，老年人更需留意嗜睡、步态不稳与跌倒风险、骨密度变化与认知影响，这些直接关系到生活质量。就诊时把全部在用药物的清单带来，比口头说明更可靠。

因此老年患者的复查除血药浓度与肝肾功能外，还应包括跌倒风险评估与必要的骨健康监测，具体项目由医生按用药种类决定。本院在随访中会同步核对手足震颤、步态变化与夜间跌倒史，这些细节往往比化验单更早提示药物不耐受。结论也会随新的检查结果调整，并非一次定死。复查节奏稳定后，多数患者可维持较长的随访间隔。

四、家属在发作时该做什么、不该做什么?

该做的是：让患者侧卧、保持呼吸道通畅、移开周围硬物与锐器、松开衣领、记录起始时间与表现、必要时用手机录像。侧卧的目的是让口腔分泌物自然流出，避免误吸，这一点对老年患者尤其重要。

不要往嘴里塞任何东西，不要试图撬开牙关，不要按压肢体强行制止抽动，不要在发作中喂水喂药。这些动作不会缩短发作，反而可能造成牙齿损伤、误吸或骨折。

需要立即呼叫急救的情况包括：发作持续超过 5 分钟、短时间内反复发作、发作后意识长时间不恢复、发作中呼吸困难或青紫、伴有明显外伤或首次发作。成都军盛医院设有急诊通道，出现持续抽搐、意识丧失等情况可直接前往，无需预约。呼叫急救时要说清发作开始时间、持续多久、有无既往史与正在使用的药物，这些信息能让急救人员提前准备;家属把用药清单存在手机里，比临时翻找省时间。

常见问题

Q1：抽搐一次就要开始吃抗癫痫药吗?

A：需医生评估后再定。单次发作后是否启动长期用药，取决于病因、脑电与复发风险评估，通常复发性发作才考虑长期用药。

Q2：老人家有抽搐，还能独自出门吗?

A：需医生评估。发作未控制前应避免独自游泳、登高、驾驶与独自洗澡，日常出行建议有人陪同。

Q3：已经吃着抗癫痫药，还能吃其他慢性病药吗?

A：需医生评估。合并用药可能存在相互作用，就诊时应把全部在用药物的清单交给医生核对;是否调整由医生决定，遵医嘱，切勿自行停药。

参考文献

[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南·癫痫病分册. 北京：人民卫生出版社, 2015. 

[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-530. 

[3] World Health Organization. Epilepsy. Fact sheet. Geneva: World Health Organization, 2023.

免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。个体差异较大，是否检查、如何用药、何时复诊，均须由医生面诊后判断。