当患者出现反复的癫痫发作，医生怀疑是“原发性”(即找不到明确大脑结构损伤)时，诊断并非凭空而定，而是依靠两项核心检查——脑电图和神经影像学，来形成一个严密的“证据链”，最终为其“定罪”。

1. 脑电图(EEG)：捕捉“犯罪现场”的直接证据

脑电图是诊断癫痫的基石，其作用类似于在“犯罪现场”安装监控。

核心任务：记录大脑神经元异常放电产生的“癫痫样放电”，如棘波、尖波。这是癫痫最直接的电生理证据。

如何“定罪”：如果在发作间期(未发作时)记录到特征性的癫痫样放电，特别是与临床发作类型相符的特定模式，就为诊断提供了关键支持。它不仅能确认癫痫，还能帮助区分是全面性起源(通常支持原发性癫痫)还是局灶性起源，从而指导用药。

2. 神经影像学(CT/MRI)：排除“替罪羊”

影像学检查，尤其是高分辨率磁共振(MRI)，扮演着“侦探”的角色，任务是排除其他可能性。

核心任务：精细扫描大脑结构，寻找可能导致癫痫的“继发性”病灶，如肿瘤、血管畸形、海马硬化、皮层发育不良或陈旧性损伤。

如何“定罪”：对于原发性癫痫，MRI检查结果通常是 “未见明确结构性异常” 。这是一个排除性诊断的关键步骤。只有在排除了所有可能的结构性病因后，医生才能更有信心地将癫痫归类为“原发性”。

最终裁决：证据的综合

“定罪”原发性癫痫，从来不是单一检查的结果。其标准流程是：

临床表现 + 典型脑电图癫痫样放电 + 高分辨率MRI无异常发现。

当这三者形成闭环——患者有典型的全面性发作(如失神、全面强直-阵挛)，脑电图显示广泛性放电，且MRI排除了结构性病变，医生便可诊断“原发性癫痫”。这个过程，本质上是通过科学证据，严谨地界定疾病的来源，为后续制定精准的治疗方案奠定基础。