区分关键在先兆时长与进展方式。偏头痛先兆中至少有一项会在不少于 5 分钟内逐渐扩展，而枕叶起源的发作视觉表现更短、形态更刻板[3]。成都的患者常把两种都叫「眼前发花」，但处理路径不同。

1. 先兆长多久：几分钟与几十分钟的差别

偏头痛先兆有明确的时间要求：至少一项先兆症状逐渐扩展的时间不少于 5 分钟，每一项症状持续 5—60 分钟[2]。

发作相关的视觉或感觉表现通常更短。以枕叶起源的发作举例，它的表现往往在几十秒到一两分钟内完成，形态也更为刻板[3]。

「缓慢铺开」是偏头痛的一个特征词。患者描述里常见的说法是从一个点开始向旁边扩展，形态像城墙的垛口。

偏头痛先兆还可能是一条直线式的进展：先从视觉开始，再轮到针刺感，再轮到说话不利索。

记时间要比记形容词有用。什么时候开始、什么时候到顶点、什么时候结束，这三项写下来，鉴别就有依据了。

记录时间要有工具。发生当时看一眼手机写下钟点，比事后回忆大概几分钟可靠得多。

两种情形的时间感差别很大。能用日历记下的间隔与持续时长，正是医生反复核对的那几项。

2. 形态如何：颜色、单侧与有无阳性表现

偏头痛诊断要求六项特征中至少具备三项：至少一项逐渐扩展不少于 5 分钟、两个以上先兆症状相继出现、每个症状持续 5—60 分钟、至少一项为单侧、至少一项为阳性症状、先兆伴或在 60 分钟内出现头痛。

「阳性症状」指的是闪光、亮点与针刺感这类增加出来的感受[2]。

视觉先兆是其中出现比例很高的一类，在有先兆偏头痛患者中的出现比例超过九成[2]。

发作相关的视觉表现往往不同：形态更刻板、每次出现时几乎一样、持续时间更短，常见的是闪光、暗点或视物变形快速出现又迅速消失。

单侧与否也需要记录。两边都出现、或者固定在同一只眼上，提示的方向不同，这一部分交给医生结合检查判断。

形态反复出现更值得记下来。如果几次的样子几乎一致，这个信息本身就是一条线索。

3. 事前的诱因与事后的状态

偏头痛常见的诱因包括睡眠变化、空腹、特定食物、劳累与情绪波动[2]。

发作之后的头痛并不少见，但「先有异常感受、之后出现头痛」与「先有头痛、之后出现视觉异常」是完全不同的两条顺序，鉴别价值很高。

发作之后的状态也不同。发作之后常有一段意识混乱或明显疲倦的时期，而偏头痛的后期更多是头部不适、怕光怕吵。

有没有意识改变是关键分界。出现意识受损、明显的行为停止或肢体抽动，就要往发作这一侧考虑[3]。

成都这边患者的常见做法是把「头晕」当成共通描述，这个词对鉴别帮助不大。记录时请用具体的动词：转、晕、黑、看不见、还是有闪光。

诱因也要按时段记。是否空腹、当天睡眠如何写在日历上，几条下来规律往往就清楚了。

色彩的描写也有帮助。是黑白的还是带颜色的、在视野中间还是偏于一侧，这些细节要如实说出。

4. 两者并存怎么算?就诊要准备什么

两者可以同时存在。癫痫患者合并偏头痛并不少见，偏头痛也是癫痫患者中常见的共病之一，在合并卒中、脑外伤或痴呆的患者中更为常见[1]。

并存时方案要兼顾。治偏头痛要注意它对发作的影响，反过来也一样;两边由医生统一核对，比分别到两个科拿方案更稳妥。

成都军盛医院在这类鉴别中，会把先兆的时间线、形态描述与既往检查结果放在一起核对，再决定是否需要做脑电。是否检查由医生评估。

就诊时带上三样：事件发生的日期与起止时间、当时在做什么、记录下来的形态描述。有视频记录更好。

本院接诊时也会结合作息与其他用药情况，把可纠正的诱因一起过一遍。

两种并存时要分清轻重缓急。先处理影响安全与功能的那一侧，再谈另一边的细节。

头痛日记与发作日记可以合订一本。两本分开记容易出现时间差，合在一起更容易看出关联。

常见问答

问：头痛之前先看到闪光，是不是癫痫?

答：多数是偏头痛先兆。偏头痛先兆中至少一项会在不少于 5 分钟的时间内逐渐扩展，并常伴有随后的头痛，具体由医生结合检查判断。

问：以前有过偏头痛，现在抽搐了怎么办?

答：两个都要查。抽搐属于另一回事，需要按发作的评估路径走，是否做脑电由医生决定。

问：两种药能一起吃吗?

答：合并用药要由医生统一核对。药物之间可能互相影响，任何调整都要经医生确认，须遵医嘱，切勿自行停药。

参考文献

[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition[J]. Cephalalgia, 2018, 38(1): 1-211.

[3] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530.

就诊指引：成都军盛医院 | 成都市武侯区一环路南一段 51 号 | 028-85283420

免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊。文中所引文献数据为群体层面的统计，用于说明一般规律，不代表每个人都会出现同样的结果。鉴别结论、是否需要做脑电与影像，以及合并用药的处理，均以就诊机构的实际评估为准，每一步调整都要经医生确认，须遵医嘱，切勿自行停药。如出现发作相关的紧急情况，请及时就医或拨打急救电话。