成年后首次出现的癫痫发作，医学上称为“晚发性癫痫”。与儿童期起病的癫痫相比，其诊断核心有一个根本性转变：从以“综合征诊断”为主，转向以“病因诊断”为核心。医生的首要任务不再是单纯分类发作类型，而是必须像侦探一样，全力寻找导致大脑异常放电的“幕后元凶”。

首要怀疑：寻找“结构性病因”

成人癫痫中，高达50%-60%的病例能找到明确的大脑结构性病变，这是诊断的重点方向。

海马硬化：这是成人颞叶癫痫最常见的病因，通常与幼年高热惊厥等有关，可通过高分辨率磁共振发现。

脑肿瘤：无论是原发性脑瘤还是转移瘤，都可能以癫痫为首发症状。

脑血管病：脑卒中(梗死或出血)后，病灶区域形成瘢痕，是重要的致痫灶。

脑外伤或感染后遗症：即使是很久以前的损伤，也可能在多年后引发癫痫。

核心检查：针对性更强

针对上述特点，诊断检查具有明确指向性：

头颅磁共振：是必须且优先的检查。要求进行“癫痫序列”薄层扫描，以发现细微的结构异常，如海马硬化、皮质发育不良等。

长程视频脑电图：不仅确认癫痫，更要精确定位异常放电的起源脑区，为寻找病因提供线索。

全面的血液检查：不仅包括常规项目，还需排查自身免疫性脑炎相关抗体、肿瘤标志物等，以鉴别全身性疾病导致的癫痫发作。

诊断逻辑：从“是什么”到“为什么”

儿童癫痫诊断常围绕“是什么综合征”，而成人诊断则遵循“为什么发作”的链条：

详细病史 → 针对性影像学/脑电图检查 → 发现或排除结构性/免疫性/代谢性病因 → 明确诊断为“继发性癫痫”并确定具体病因。

结语

因此，面对成年后癫痫，患者需理解：医生反复追问病史、要求进行精细检查，并非小题大做，而是诊断的必然路径。明确病因，不仅是为了控制发作，更是为了排除肿瘤、血管病等严重隐患，并制定最根本的治疗策略(如是否需要手术)。这是成人癫痫诊疗的严肃性与特殊性所在。